记者在日前召开的全市医疗保障重点工作推进会上获悉：今年1至7月份，全市参保人员享受医保待遇852.64万人次，为参保群众减负15.81亿元；异地就医（异地住院、普通门急诊、药店购药、门诊慢特病等）直接结算服务39.93万人次，为全市参保群众减少垫资2.91亿元。
今年以来，全市医疗保障系统积极构筑市县共建、数据共享、服务同频的市域医保建设共同体，不断健全完善多层次医疗保障体系，为顺利完成全年重点指标夯实了基础。
全力推进国家长期护理保险制度试点工作。目前，全市定点护理机构共38家，定点评估机构7家，合格率达100％，截至6月底，长护险享受待遇累计3210人，辅助器具服务764人，基金累计支出4000余万元；推进医保反欺诈大数据应用监管国家试点，累计分析就诊次数7万余次，预警提示违规数2万条，拦截违规金额1.8亿元，处理257家医药机构，终止服务协议1家，曝光医药机构14家，移送公安机关涉嫌欺诈骗保案3起；稳步推进医保药品耗材追溯码信息采集国家试点工作。
高效推动三项医保改革。市医保局全力构筑三医联动新支撑，积极深化DRG支付方式改革，完成全市21家DRG实际付费医疗机构2023年终清算工作。二级、三级医疗机构次均费用逐年下降，医疗费用增长得到了有效控制，其中二级医疗机构2024年住院次均费用为6055.47元，较上年下降了9％，较2022年下降了14.16％；三级医疗机构住院次均费用为11235.45元，较上年下降了7.67％，较2022年下降了15.91％。深化职工医保普通门诊共济保障改革，会同市财政、市卫健委、市市场监督管理局联合印发《关于完善职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》，截至目前，全市职工门诊统筹定点医疗机构开通2513家，开通率99.01％；定点零售药店开通520家、开通率58.04％；定点医疗机构结算率62％，定点药店结算率19.62％。深化药品医用耗材集中带量采购，执行国家和省级（省际联盟）集采药品数量达1281种，耗材达30批，其中落地执行国家集采药品共375种，省级（省际联盟）集采药品906种，平降幅达50％以上，一年可节约相关费用达2.5亿元。
切实提升医保服务效能。市医保局全力筑牢医保兜底防线，与民政、乡村振兴等部门紧密协作，实现信息互通共享。全市低保对象、特困人员、返贫致贫人口、监测对象等特殊人群100％参保，100％享受待遇。率先开通医疗救助跨省直接结算，实现医疗救助省内省外“一站式”结算，资助参保3.33万余人513万元，住院救助1.26万人次1800余万元，跨省异地住院救助1200余人次，省内异地住院救助700余人次，异地慢病和特药救助5万人次173.9万元；慢特病“免申即享”政策惠及293名农村困难群众，困难群众省内住院“三重保障”政策范围内报销比例达90％以上，高出省定指标10个百分点；推进异地就医直接结算，全面实现异地就医“免备案”，提高异地就医直接结算率，上半年，为参保群众异地就医直接结算服务39.93万人次，减负2.9亿元。拓展集采药品进药店，新增集采药品进药店101家、集采药品10种，目前，集采药品进药店规模已扩大到201家，涉及销售集采药品92个品种，178个品规，累计销售8万余盒。优化调整医药服务价格，规范降低“CT扫描”“磁共振扫描”“彩色多普勒超声检查”等39项设备物耗为主的检查治疗项目价格，调整规范医疗机构诊察费、影像检查、病理检查等服务项目价格，新增和规范“基因甲基化检测”等医疗服务项目价格，门诊诊察费纳入医保普通门诊统筹支付范围，每次挂号统筹基金报销8元，不增加患者的自付负担。动态优化国家医保协议期内谈判药品和竞价药品管理，特药药品从195种增至252种，纳入2024年“双通道”单行支付管理。创新两项门诊待遇鉴定服务，将全市108家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）纳入居民“两病”门诊用药保障鉴定机构范围；两病患者登记6633人，待遇享受57577人次，减负236.3万元。实现慢特病认定业务“同城通办、互办互认”，参保人员可在全市任一具备认定条件的医疗机构申报办理慢特病，全市慢特病鉴定通过22779人，待遇享受85.12万人次，减负1.48亿元。
